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    醫保辦理流程


    一、職工醫保特病種類(22種)

    1.惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療;

    2.腎功能衰竭病人的透析治療;

    3.腎臟移植術后的抗排異治療,肝臟、肺、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;

    4.糖尿病(并發癥: 糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變);

    5.系統性紅斑狼瘡;

    6.高血壓(并發癥:高血壓腎病、高血壓眼病、高血壓心臟病);

    7.冠心病;

    8.風濕性心瓣膜病;

    9.再生障礙性貧血;

    10.支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;

    11.肝硬化(失代償期);

    12.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥);

    13.精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;

    14.結核病;

    15.血友病;

    16.重度前列腺增生;

    17.類風濕性關節炎(并發癥:骨質疏松肺間質病變、周圍神經病變血管炎);

    18.帕金森病;

    19.骨髓增殖性疾病;

    20.肌萎縮側索硬化癥;

    21.丙型肝炎;

    22.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

    溫馨提示:個人參保一檔僅能辦理加下劃線的4種特病(不含肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞、肺移植術后的抗排異治療),二檔均可辦理。

    二、申辦須知

    1.特殊疾病集中申報時間為每月1日至20日(節假日不順延),單位每月18日截止收集資料。參保人員如實填寫《重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病申報表》,由單位或本人將申報表、1寸照片2張交渝中區社保局特病窗口申報,資料審查合格領取體檢編號單;

    2.申報人員在每月23日至24日(節假日順延),按照體檢編號單提示到渝中區社保局或通過網站查看體檢通知,了解檢查醫院地址及檢查日期,并在檢查當日上午8:00準時參加檢查;

    3.申報人員在檢查當日應帶上身份證原件、社會保障卡,并攜帶適量現金用于支付體檢費用,如有2年內三級醫院相關住院病歷復印件(須醫院蓋章)、檢查資料原件(如CT、MRI、冠狀動脈造影等),須同時攜帶至檢查醫院;

    4.申辦糖尿病、肝硬化(失代償期)、丙型肝炎、乙肝的參保人員需空腹前往醫院進行檢查(自備早餐);

    5.檢查所發生的費用先由病人墊付,符合特病準入標準的檢查費用納入門診支付范圍,不符合特病準入標準的檢查費用由申報人員自己承擔;

    6.申報人員于檢查次月23日左右,自行前往檢查醫院咨詢或通過網站查看檢查結果;

    7.集中檢查合格的人員按照體檢編號單列明的時間,憑體檢編號單到渝中區社保局負三樓(觀音巖車站旁)特病窗口領取《重慶市基本醫療保險特殊疾病門診醫療證》,已持有的舊證須帶至特病窗口更換新證;

    8. ①惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療,②結核病,③精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙, ④腎臟、肝臟、肺、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后抗排異治療,⑤腎功能衰竭病人的透析治療,以上5種特殊疾病的辦理,按照《重慶市社會保險局關于印發重慶市城鎮職工醫療保險業務經辦規程(試行)的通知》(渝社險發〔2013〕136號)相關規定,持申報表、身份證復印件1張(A4紙張)1寸照片2張、相應鑒定醫院出具的《特殊疾病診斷證明書》, 于工作日到渝中區社保局特病窗口快捷辦理。

    三、變更特病定點就診醫院的辦理條件須同時滿足以下條件

    1.在原定點醫院時長滿一年(12個月);

    2.變更當月在原定點醫院未產生任何特病門診費用;

    特別提示:因病情危重、臥床不起、高齡等原因不能親自前往參加集中檢查的申報人員,可由家屬(帶上申報人的身份證、醫保證原件和相關資料前往辦理)。

    異地就醫溫馨提示

    參保人在異地就醫,需完成登記備案手續(臨時住院就醫人員最遲應在出院前完成),備案方式為,經辦服務窗口(參保人員持本人社?ǹ稍谌兴袇^縣醫保經辦服務窗口“全渝通辦”)、電話、“重慶社!盇PP。



    ●異地就醫

    一、異地就醫申報

    1.長期異地就醫申報資料

    填寫重慶市渝中區跨省異地就醫登記備案表(長期)一式二份。

    2.臨時異地

    參保人員在異地突發疾病住院的(符合門(急)診危重病范圍)需在入院之日起3個工作日內一定通知服務人員,告知住院的醫院及病種,自己全款墊付,由服務人員在5個工作日內到醫保中心辦理外診登記手續。

    二、所需資料

    1.住院手工結算所需資料

    ①發票原件;

    ②費用總清單原件(若遇跨年度住院參保人應告知就診醫療機構當年12月31日24時作中途結算并將清單分開打印);

    ③住院病歷復印件(包括首頁、入院記錄、出院記錄、醫囑及所有檢查報告單);

    ④出院證;

    (以上①~④資料須加蓋就診醫院鮮章)

    ⑤外傷病人需附患者或家屬記錄并簽名(本人加蓋手印)的詳細受傷經過承諾書,并寫明該費用有無第三方責任人,有無其他賠付。

    2.職工醫保特病門診手工結算資料

    ①發票原件;

    ②處方及清單:藥品費必須附有藥品處方和藥品清單; 檢驗檢查費用必須附有檢驗檢查報告及清單;治療費用、材料費用必須附有具體項目和費用清單(以上資料均須蓋就診醫院鮮章)。

    特別提示:

    1.臨時異地還需另附就醫醫院的等級證明和單位情況說明,急診的應保留相應的急診手續,入院前三天發生的(符合門(急)診危重病范圍)的門診費用可納入報銷。

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